胫骨平台骨折最好的

胫骨平台骨折最好的_基础医学_医药卫生_专业资料。胫骨平台骨折 安医附院骨四科 解剖特点: ? 胫骨平台亦称胫骨髁,内侧较外侧大,关 节 面为凹形,外侧较内侧高且较小,形似马鞍,呈凸 形。从前向后有大约10°的倾斜 。 ? 平台正中的髁间隆突,为

胫骨平台骨折 安医附院骨四科 解剖特点: ? 胫骨平台亦称胫骨髁,内侧较外侧大,关 节 面为凹形,外侧较内侧高且较小,形似马鞍,呈凸 形。从前向后有大约10°的倾斜 。 ? 平台正中的髁间隆突,为交叉韧带附着点。 ? 成人胫骨近端主要为松质骨。 ? 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱, 外侧骨皮质较内侧薄弱。 致伤原因 ? 1、外翻应力 外髁骨折 ? 2、垂直压力 T型或Y型骨折 ? 3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 后果 ? 1、单侧髁骨折下陷,致膝关节向该侧倾斜,为外翻或内翻畸形 ? 2、髁骨折劈裂下陷,使胫骨平台关节不平滑,继而可发生创伤性关节 炎 ? 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤,以及髁下陷后,胫骨平台骨折该侧副韧带亦相对 松弛,造成膝关节不稳定 ? 4、关节内出血,出血与髌上囊粘连,使膝关节屈伸功能发生障碍 胫骨平台骨折分类: ? 以骨折的x线表现为分型依据: ? 胫骨平台骨折的分类多种多样,如:Hohl和Moore 分型,Schatzker分型,AO分型,Schulak和 Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 Schatzker分型 Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨 折.常见于年轻人 Ⅱ型:外侧平台劈裂合并 压缩性骨折 Ⅲ型:外侧平台单纯压缩 性骨折 Ⅳ型:内侧平台骨折,可 表现为单纯劈裂骨折或塌 陷骨折 V型:双侧平台 劈裂的双髁骨折 Ⅵ型:关节面伴干骺端或 胫骨干骨折 胫骨平台骨折的治疗目标: 1、获得平整的关节面 2、正常的力线、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎 治疗方法 非手术治疗: ? 1、骨牵引(重量3-3.5kg,牵引时间4-6周) ? 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周,8-10周开 始负重) 手术治疗: ? 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 ? 2、外固定架治疗 ? 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 病例 24床 何江宝 男 45Y 9月2日车祸致左 小腿肿痛伴活动受限8天门诊拟“左胫骨平台 骨折”于入院。入院后予以石膏托外固定, 抬高制动。 9月7日在全麻下行左胫骨平台骨折切开复 位内固定术,手术顺利,安返病房。 术前 术中 术后 现提出以下护理诊断: ? 疼痛 ? 焦虑 ? 自理功能缺陷 ? 潜在并发症 潜在并发症 ? 早期:软组织坏死、感染、下肢深静脉 血栓形成 ? 晚期:内固定物性疼痛、固定失效、 创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关 节纤维化、强直等 并发症的预防与护理 一·软组织坏死、感染的预防: ①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包 扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 ②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注 意无菌操作。 ③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。 ④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食, 如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 ⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处, 每日1~2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿 胀,促进伤口愈合。 ⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节 活动范围,以免过度活动增加伤口张力。 并发症的预防与护理 二·下肢深静脉血栓的预防: ①体位:平卧,抬高患肢,高于心脏平面10°~15°。麻醉 清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的 主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 ②遵医嘱预防性应用抗凝药物。 ③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、 浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发 现异常立即报告医生进行处理。 ④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含 纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致 腹压增高影响下肢静脉回流。 并发症的预防与护理 三·关节纤维化、强直的预防: ①术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在 CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、 被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后四 周膝关节屈曲达90°,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行 外固定者,先制动2~3周,再开始功能训练。 ②伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗,以促进局部血液循环, 防止关节僵硬。 ③出院指导:6~8周扶拐不负重下床活动,18~24周逐渐加大负 重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能 恢复情况。 康复锻炼 ? 麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈,环转足 趾的屈伸,股四头肌的等长收缩锻炼 ? 术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大 限度有节奏地伸屈踝关节 ? 术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼,膝关节 被动活动度:一般第1~3天0~3O°,第4~8天 0~50°,第9~13天0~80°,2周后屈膝达 90° ? 术后2周拆线准备出院,继续进行股四头肌及膝关 节的功能锻炼,指导患者扶拦杆做下蹲练习及上 下楼梯练习,20min/次,3~4次/d,强调以主 动锻炼为主,被动锻炼为辅的原则。注意上楼时 先上健侧腿,下楼时先下患侧腿

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